Osteochondrose van de wervelkolom is een chronische ziekte waarbij degeneratieve veranderingen in de wervels en tussenwervelschijven ertussen plaatsvinden. Afhankelijk van de plaats van schade aan de wervelkolom, onderscheiden ze: osteochondrose van het cervicale gebied, osteochondrose van het thoracale gebied en osteochondrose van het lumbale gebied. Om osteochondrose van de wervelkolom te diagnosticeren, is het noodzakelijk om radiografie uit te voeren, en in het geval van de complicaties ervan (bijvoorbeeld hernia van de intervertebrale schijf) - MRI van de wervelkolom. Bij de behandeling van osteochondrose van de wervelkolom, samen met medicijnmethoden, wordt het veel gebruikt, reflexologie, massage, handmatige therapie, fysiotherapie en fysiotherapie.
Etiologie en pathogenese
Tot op zekere hoogte ontwikkelt osteochondrose van de wervelkolom bij alle mensen van de mensen en is een van de verouderingsprocessen van het lichaam. Eerder of later treden atrofische veranderingen op in de tussenwervelschijf, echter, verwondingen, ziekten en verschillende wervelkolomoverbelastingen dragen bij aan het eerdere optreden van osteochondrose. De meest voorkomende osteochondrose van het cervicale gebied en osteochondrose van de lumbale wervelkolom.
Ongeveer 10 theorieën over osteochondrose zijn ontwikkeld: vasculair, hormonaal, mechanisch, erfelijk, infectieus en allergisch en anderen. Maar geen van hen geeft een volledige uitleg van de veranderingen die plaatsvinden in de wervelkolom, maar zijn ze complementair aan elkaar.
Er wordt aangenomen dat het belangrijkste punt in het optreden van osteochondrose de constante overbelasting is van het wervelkotsmotoregment bestaande uit twee aangrenzende wervels. Een dergelijke overbelasting kan optreden als gevolg van een motorstereotype - houding, een individuele manier van zitten en wandelen. Posteraandoeningen, zittend in de verkeerde houding, lopen met een ongelijke ruggengraatkolom een extra belasting op de schijven, ligamenten en spieren van de wervelkolom. Het proces kan verergeren vanwege de kenmerken van de structuur van de wervelkolom en de insufficiëntie van de trofisme van zijn weefsels als gevolg van erfelijke factoren. Meestal worden ondeugden in de structuur gevonden in het cervicale gebied en leiden ze tot vasculaire aandoeningen en de vroege verschijning van tekenen van osteochondrose van de cervicale wervelkolom.
Het optreden van osteochondrose van het lumbale gebied wordt vaker geassocieerd met de overbelasting ervan tijdens neigingen en liften van ernst. Een gezonde tussenwervelschijf kan significante belastingen weerstaan vanwege de hydrofiliciteit van de pulpoote kern in het midden. De kern bevat een grote hoeveelheid water, en vloeistoffen, zoals u weet, zijn onderdrukt weinig. De afbraak van een gezonde tussenwervelschijf kan optreden met een compressie van meer dan 500 kg, terwijl de schijf veranderde als gevolg van osteochondrose wordt gescheurd met een compressie van 200 kg. Een belasting van 200 kg ervaart een lumbale van de wervelkolom van een persoon met een gewicht van 70 kg, wanneer het een lading van 15 kilogram in de kantelpositie van het lichaam vóór 200 bevat. Een dergelijke grote druk is te wijten aan de lage omvang van de pulpkern. Met een toename van de neiging tot 700, zal de belasting op de tussenwervelschijven 489 kg zijn. Daarom komen vaak de eerste klinische manifestaties van osteochondrose van de lumbale wervelkolom op tijdens of na het heffen van gewichten, het uitvoeren van huishoudelijk werk, wieden in de tuin, enz.
De vernietiging van het bindweefsel van de vezelachtige ring van de schijf, ligamenten en capsules van de facetgewrichten veroorzaakt de reactie van het immuunsysteem en de ontwikkeling van aseptische ontsteking met de zwelling van de facetgewrichten en hun omliggende weefsels. Vanwege de verplaatsing van de wervellichamen worden de capsules van de facetverbindingen uitgerekt en wordt de veranderde tussenwervelschijf niet zo stevig vastgesteld door de lichamen van aangrenzende wervels. De instabiliteit van het spinale segment wordt gevormd. Vanwege instabiliteit is inbreuk op de spinale zenuw met de ontwikkeling van radiculair syndroom mogelijk. Met osteochondrose van de cervicale wervelkolom komt dit vaak voor tijdens hoofdbeurten, met osteochondrose van het lumbale gebied - tijdens de kantelen van het lichaam. Het is mogelijk om een functioneel blok van het wervelmotoregment te vormen. Het is te wijten aan de compensatievermindering van de wervelspieren.
De hernia van de tussenwervelschijf wordt gevormd wanneer de schijf teruggaat, de achterste longitudinale ligamentbreuk en de uitsteeksel van de schijf in het wervelkanaal treedt op. Als tegelijkertijd de kern van de schijf in het cerebrospinale kanaal wordt uitgepakt, wordt een dergelijke hernia exploderen. De ernst en duur van pijn met zo'n hernia is veel groter dan met niet -ontplofte. De hernia van de schijf kan radiculair syndroom of compressie van het ruggenmerg veroorzaken.
Met osteochondrose treedt de groei van het botweefsel op bij de vorming van osteofyten - botuitgroei op de lichamen en processen van de wervels. Osteofyten kunnen ook compressie van het ruggenmerg veroorzaken of de ontwikkeling van radiculair syndroom veroorzaken.
Symptomen van wervelkolom osteochondrose
Het belangrijkste symptoom van osteochondrose van de wervelkolom is pijn. De pijn kan acuut zijn met een hoge intensiteit, het neemt intensiveerd met de minste beweging in het getroffen segment en laat de patiënt daarom een geforceerde positie innemen. Dus, met osteochondrose van de cervicale wervelkolom, houdt de patiënt zijn hoofd in de minst pijnlijke houding en kan het niet veranderen, met osteochondrose van het thoracale gebied, neemt de pijn zelfs met diepe ademhaling toe, en met osteochondrose van het lumbale gebied is het moeilijk om te gaan zitten, te gaan zitten, op te gaan, op te gaan en te lopen. Een dergelijk pijnsyndroom is kenmerkend voor het comprimeren van de wervelkolom wervelkolom.
In ongeveer 80% van de gevallen is er een doffe pijn van constante aard en matige intensiteit. In dergelijke gevallen moet de arts bij onderzoek de manifestaties van osteochondrose van de wervelkolom onderscheiden van de myositis van de spieren van de rug. Domme pijn bij osteochondrose is te wijten aan overmatige spierspanning, die het aangetaste wervelmotoregment, inflammatoire veranderingen of aanzienlijk rekken van de intervertebrale schijf vasthoudt. Bij patiënten met dergelijke pijn is een geforceerde positie afwezig, maar de beperking van bewegingen en fysieke activiteit wordt onthuld. Patiënten met osteochondrose van de cervicale wervelkolom vermijden scherpe bochten en kantels met hun hoofden, met osteochondrose van het lumbale gebied - gaan langzaam zitten en sta op, vermijd kantelen van het lichaam.
Complicaties van osteochondrose van de wervelkolom
Complicaties van osteochondrose worden geassocieerd met de hernia van de intervertebrale schijf. Deze omvatten de compressie van het ruggenmerg, dat wordt gekenmerkt door gevoelloosheid, de zwakte van bepaalde spiergroepen van de extremiteiten (afhankelijk van het niveau van compressie), wat leidt tot het verschijnen van parese, spieratrofie, een verandering in peesreflexen, urineren en ontlasting. Intervertebrale hernia kan compressie van de slagader veroorzaken die het ruggenmerg voedt met de vorming van ischemische gebieden (ruggenmerginfarct) met de dood van zenuwcellen. Dit wordt gemanifesteerd door het verschijnen van een neurologisch tekort (verminderde bewegingen, gevoeligheid, trofische aandoeningen) die overeenkomen met het niveau en de prevalentie van ischemie.
Diagnose van osteochondrose van de wervelkolom
De diagnose van wervelkolom osteochondrose wordt uitgevoerd door een neuroloog of vertebroloog. In het beginfase wordt radiografie van de wervelkolom uitgevoerd in 2 projecties. Indien nodig kunnen ze een afzonderlijk spinaalsegment schieten en schieten in extra projecties. Voor de diagnose van intervertebrale hernia's wordt het beoordelen van de toestand van het ruggenmerg en het detecteren van complicaties van osteochondrose, magnetische en resonantietomografie (MRI van de wervelkolom). Een belangrijke rol wordt gespeeld door MRI bij de differentiële diagnose van osteochondrose en andere ziekten van de wervelkolom: tuberculose spondylitis, osteomyelitis, tumoren, ankyloserende spondel, reuma, infectieuze laesies. Soms is de uitsluiting van syringomyelia in gevallen van gecompliceerde osteochondrose van de cervicale wervelkolom noodzakelijk. In sommige gevallen, als de MRI onmogelijk is, wordt myelografie getoond.
Een gerichte studie van de getroffen tussenwervelschijf is mogelijk met behulp van discografie. Elektrofysiologische studies worden gebruikt om de mate en lokalisatie van schade aan de nerveuze routes te bepalen, om het proces van herstel tijdens de therapie te volgen.
Behandeling van osteochondrose van de wervelkolom
In de acute periode wordt vrede getoond in het getroffen wervelmotoregment. Daartoe, met osteochondrose van de cervicale wervelkolom, wordt fixatie gebruikt met behulp van een chantz -kraag, met osteochondrose van de lumbale regio - bedrust. Fixatie is ook noodzakelijk voor osteochondrose van het cervicale gebied met instabiliteit van het wervelsegment.
In de medicamenteuze therapie van osteochondrose worden niet -steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) gebruikt: diclofenac, nimesulide, lornoxicam, meloxicam. Met intens pijnsyndroom worden analgetica bijvoorbeeld getoond, bijvoorbeeld een analgetische centrale werking van FLFORTIN. Om spierspanning te verlichten, worden spierverslappers gebruikt - tolperison, thizanidine. In sommige gevallen is het raadzaam om anticonvulsieve medicijnen voor te schrijven - carbamazepine, gabapentine; Antidepressiva, waaronder de voorkeur wordt gegeven aan de remmers van de omgekeerde vangst van serotonine (cerseralin, paroxetine).
In het geval van een radiculair syndroom is intramurale behandeling geïndiceerd. Het is mogelijk lokale introductie van glucocorticoïden, behandeling tegen oedeem, gebruik van tractie. Bij de behandeling van osteochondrose worden fysiotherapie, reflexologie, massage, fysiotherapie -oefeningen veel gebruikt. Het gebruik van handmatige therapie vereist een duidelijke naleving van de techniek van de implementatie ervan en speciale voorzichtigheid bij de behandeling van osteochondrose van de cervicale wervelkolom.
De wervelkolomoperaties worden voornamelijk aangegeven met een significante compressie van het ruggenmerg. Het bestaat uit het verwijderen van de hernia van de intervertebrale schijf en decompressie van het wervelkanaal. Het is mogelijk om microdisectomie uit te voeren, laserreconstructie van de schijf, vervanging van de aangetaste schijf door een implantaat, stabilisatie van het spinale segment.